家族看護の解決志向型アプローチ ～家族メンバー間の相互作用のアセスメント～

　この連載は第6回であるが，読者より「第1回の内容にあったような，家族メンバー間の「かばう」と「頼る」のような相互関係や，医療者と家族間の「要求する」と「避ける」のような関係は，どの情報からアセスメントされ，こうした関係性はどのように活用されるのか？」との質問が届いた．

　がん臨床において家族の存在は，患者にとっては〈情緒的に支えてくれる人，手段的に世話をしてくれる人〉として，つまり二人称的な親密さをもつ重要他者である．一方医療者にとっては〈患者とともに意思決定に参画する人々，時に代理意思決定する人々〉として，社会的役割を果たすことを期待する．

　したがって，（将来予測も含めて）患者と家族の関係性と経済面を含めた社会生活が安定し，意思決定もスムーズであれば，改めて看護師が家族間調整を考え，患者・家族支援を行う必要はない．しかし現実は，患者のがん発病や病状の進行で家族が状況的危機に陥ったり，患者と家族の意向のズレ（喧嘩）がそのまま臨床にもち込まれて意思決定が阻まれたり，家族内の発達危機ががん患者の療養に影響を与えたり，と家族看護の課題は山積みである．

　こうしたなかで看護師は，家族と医師などの医療専門職者間の調整や，家族内の関係性の調整，また集団としての家族の力を引き出すかかわりが不可欠となる．本稿では，こうしたかかわりのベースとなる，家族看護の解決志向型のアセスメント方法を紹介し，また関連する概念を解説したいと思う．