高度骨欠損を伴う人工膝関節の弛みに対する腫瘍用人工膝関節再置換術の1例

81歳男。両膝変形性関節症に対し、20年前に右側人工関節全置換術、18年前に左側人工関節全置換術を受けた。2年前から右人工関節の弛みがあり、徐々に右膝痛が増強してきたため当科入院となった。X線検査で大腿骨内顆の骨欠損と大腿骨コンポーネントの著明な弛みを認め、コンポーネントを抜去した。大腿骨内顆の欠損は55mmにわたっており、表面置換型の人工関節による再建は困難と判断、腫瘍用人工膝関節(rotating hinge type)を使用することとした。脛骨近位はドーム状の骨欠損を呈していたため、遠位大腿骨の海綿骨を細片化し、骨移植したあとにセメントレス人工関節を挿入した。術後8ヵ月の現在、杖を使用して安定した歩行が可能であり、自動ROMは伸展0°、屈曲90°と良好、JOAスコアは術前の40点から75点に改善し、感染徴候は認めていない。