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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 64, Issue 12 （November 2011）

胸部外科 64巻12号（2011年11月発行）

Japanese English

胸腹部大動脈瘤置換に準じた補助手段で手術した左側下大静脈合併傍腎動脈腹部大動脈瘤破裂例佐藤充 ¹ , 増田信也 , 安達理 , 熊谷紀一郎 , 本吉直孝 , 秋山正年 , 川本俊輔 , 齋木佳克 ¹東北大学心臓血管外科キーワード：下大静脈 , 腎動脈 , 大腿動脈 , 大動脈破裂 , X線CT , 大動脈瘤-腹部 , 三次元イメージング , 人工血管移植 , 血管奇形 , 腎動脈瘤 , 大腿動脈大腿動脈バイパス術 Keyword: Aortic Rupture , Femoral Artery , Renal Artery , Vena Cava, Inferior , Tomography, X-Ray Computed , Aortic Aneurysm, Abdominal , Blood Vessel Prosthesis Implantation , Imaging, Three-Dimensional , Vascular Malformations pp.1077-1081

発行日 2011年11月1日 Published Date 2011/11/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2012184028

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

症例は78歳男性で、腹痛を主訴とした。CTで上腸間膜動脈(SMA)レベル近傍および大動脈終末部で、共に背側に突出する嚢状瘤が認められた。瘤の基部がSMAにも近接していたため、Crawford分類IV型の胸腹部大動脈瘤(TAAA)置換に準じた補助手段で手術を予定した。また、同CTで瘤に圧排され、かつ左腎静脈と合流後、大動脈瘤前面を斜め頭側へ横断する左側の下大静脈(IVC)も認めたため、静脈系の損傷予防に関し検討を行った。傍腎動脈腹部大動脈瘤であり、腎動脈再建、腹腔動脈、SMAの選択的灌流を要する症例と診断した。手術はTAAA時の手術に準じ左側後腹膜アプローチを選択した。術中の操作に関しては、癒着の高度な部位においては無理に大動脈流-IVC間の剥離は行わず、瘤壁と一塊にしてIVCを授動した。末梢吻合に関してはY字グラフトを用い、右総腸骨動脈が閉鎖していたため遠位へのトンネル作成を併用した。術後経過は良好で、術後61日に退院となった。