外傷性胸部下行大動脈損傷に対する急性期ステントグラフト留置術の1例

71歳男性。背部と頭部を打撲し、救急搬送された。胸部単純X線で縦隔陰影の拡大および左第5肋骨骨折を認めた。造影CTでは下行大動脈に解離様の動脈瘤形成を認め、後縦隔に血腫を認めた。また左肺に軽度の肺挫傷を認めた。以上より鈍的外傷による胸部大動脈損傷と診断し、緊急にステントグラフト留置術を施行した。右上腕動脈よりガイドワイヤーを右大腿動脈に誘導し、少量の全身ヘパリン化(3000IU)の後、右大腿動脈を切開しガイドワイヤーを取り出しtag of wire法にて、20Frのシースにマウントされた28mm径、11cm長(カバー部分10cm)のステントグラフトを動脈瘤部に留置した。術後11日目のCTで瘤の血栓化、縮小を認め、術後4ヵ月目のCTではほぼ消失していた。外傷性胸部大動脈損傷に対するステントグラフト留置術は、その低侵襲性から有用な治療法の一つで、第1選択の治療法となる可能性が示唆された。