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INTENSIVIST Volume 16, Issue 1 （January 2024）

INTENSIVIST 16巻1号（2024年1月発行）

Japanese English

特集 ARDSの今を語り尽くす

❻ ARDSにおける適切なPEEPとは？　ARDS＝high PEEPは真か？—経験的なPEEP設定と経肺圧に基づく設定との整合性をはかる積み重ねが重要高橋慶彦 ¹ , 加茂徹郎 ² Yoshihiko TAKAHASHI ¹ , Tetsuro KAMO ² ¹前橋赤十字病院集中治療科・救急科 ²東京都立墨東病院集中治療科キーワード： ARDS , 適切なPEEPの探求 , PEEPの生理学的作用 , 経肺圧 , 食道内圧測定 Keyword: ARDS , 適切なPEEPの探求 , PEEPの生理学的作用 , 経肺圧 , 食道内圧測定 pp.57-68

発行日 2024年1月1日 Published Date 2024/1/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.3102201151

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

はじめに

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対する人工呼吸器管理において，呼気終末陽圧（PEEP）は，酸素化の改善や肺保護作用をもたらす^1）が，適切なPEEP設定には依然として大きな議論が残る。ARDSに対するhigh PEEPとlow PEEPの効果を評価した主要な試験^2〜4）では，死亡率の低下は示されなかった。しかし，その後のメタ解析では，中等症〜重症ARDS患者（P/F比^＊1≦200）では，より高いPEEPが死亡率を低下させる^5）ことが示唆された。

　近年発表されたEuropean Society of Intensive Care Medicine（ESICM）のARDSガイドライン^6）では，high PEEPは推奨できないと述べている。また，経肺圧やコンプライアンス法などの生理学的な指標を用いたPEEP設定法についても明確な推奨をしていない。一方で，日本のARDS診療ガイドライン2021^7）では，上記のメタ解析の結果をふまえ，中等症以上のARDSにはプラトー圧が30cmH₂Oを超えないhigh PEEPを推奨している。しかし，引用した試験の異質性も高く，ガイドライン間でのコンセンサスが得られていないため，日常臨床にこれらの推奨を用いるには注意が必要である。