【コラム】メカニカルパワーとは？—Dr. Gattinoniのメッセージを読み解く

はじめに：Gattinoniが提唱したメカニカルパワー（MP）

Gattinoniら^1）は，人工呼吸器で設定できる換気量，圧力，流量がすべてエネルギーの構成要素となり，肺胞にかかるpower（仕事率）が人工呼吸関連肺傷害ventilation-induced lung injuries（VILI）を起こす因子であるとし，メカニカルパワーmechanical power（MP）によるVILIをergotraumaと名づけた。過膨張に伴う肺傷害の要因はこれまで考えられてきたforce（圧力）ではなく仕事率であり，仕事率がある一定の閾値を超えると肺傷害が生じるのではないか，と述べた。言い換えると，肺傷害にとって重要なのは「静的な圧力」ではなく「動き」であるということであろう。

　駆動圧driving pressure（ΔP）やstrain（≒1回換気量/機能的残気量）はVILIに関連する重要な因子であることは言うまでもない。しかし，動物実験によると同じstress（経肺圧），strainの換気を行っても，呼吸回数や吸気流量が異なると肺傷害の程度が異なる^2，3）ことも示されており，Gattinoniらの説はVILIを考慮するうえで重要な概念かもしれない。