Ⅱ 呼吸生理学を活かした呼吸療法の実際 PEEPの功罪と使用方法

呼気終末陽圧（PEEP）は，呼気時に大気圧以上の陽圧をかけることで肺胞虚脱を予防し，酸素化や呼吸仕事量を改善させることを目的とするものである．2000年代には急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対して高めのPEEPを用いる検討が多く行われ，「ARDS＝high PEEP」という印象が根付いたものの，高過ぎるPEEPは循環動態への悪影響や肺の過膨張による肺傷害などが懸念されており，2023年に発表された最新のESICM ARDSガイドライン^1）においては，「死亡率改善を目的としてARDS患者に，低めのPEEPではなく高めのPEEPを設定するかどうか明確な推奨はできない」と記載されるようになった．本稿では，ARDSを中心に，PEEPの功罪，さまざまな手法によるPEEP決定法，そのなかで臨床現場で実際にどのように設定すべきかを論じる．