4．区域麻酔 ①硬膜外麻酔—術後早期に合併症なく良好な鎮痛を得るために

Regional anesthesia I Epidural analgesia

ICUでは，術後鎮痛や肋骨骨折などの外傷の疼痛管理に硬膜外鎮痛が用いられている。本邦では術中の硬膜外麻酔が術後硬膜外鎮痛として利用されている患者が多いと考え，硬膜外麻酔について概説する。硬膜外麻酔は，さまざまな手術で良好な鎮痛効果を示すが，鎮痛効果や運動麻痺以外にも血行動態や呼吸機能などにも影響を与える。これら以外にも患者にとって有益と考えられる影響の報告もあり，術後合併症を減らすとされていた。近年，手術の低侵襲化や重篤な合併症への懸念から手術時の硬膜外麻酔の使用は減少してきた。しかし，侵襲が大きい手術や呼吸器系の合併症がある患者などでは有用であり，硬膜外麻酔の適応や合併症，生じ得る生理学的変化，術後鎮痛に使用する場合の具体的な方法や注意点などの知識は，集中治療医にも必要である。

Epidural analgesia can provide optimal pain relief after major surgical procedures. Epidural anesthesia has various physiologic effects on cardiovascular and respiratory function. Early meta-analyses have shown that the use of epidural anesthesia and analgesia is associated with good perioperative analgesia and other benefits including reduced postoperative morbidity. Recently, these benefits have become less apparent because of the increasing use of minimally invasive surgery and changes in postoperative management. Severe neurological complications occur more frequently than previously believed. Thus, epidural analgesia may not be a part of a standard care for most patients undergoing surgery. However, epidural analgesia is still the first choice for high-risk patients undergoing major open surgery. Intensivists should understand the indications, placement techniques, solutions administered, and potential complications for epidural analgesia for pain management in the ICU.