局所麻酔薬の特徴と臨床での使い分け—よりよい硬膜外麻酔・術後鎮痛のために

局所麻酔薬は，脂溶性のベンゼン環をもった芳香族と親水性の3級アミンが中間鎖で結ばれた構造を有している。その中間鎖の種類により，エステル型とアミド型に分けられる^1）。エステル型にはプロカイン，テトラカイン，コカインがあるが，現在日本ではあまり使用されていない。それは，アミド型局所麻酔薬のほうが，アレルギー反応の可能性が少ないこと，薬物の安定性が優れていることなどの理由からである。一般的に日本で臨床に用いられているアミド型局所麻酔薬には，リドカイン，メピバカイン，ブピバカイン，レボブピバカイン，ロピバカインがある。本稿では，これら局所麻酔薬の硬膜外投与法を中心に説明する。