【コラム】周術期未分画ヘパリン使用上のピットフォール

未分画ヘパリンはその作用消失時間の短さから，急性期の抗凝固薬として欠くべからざる薬物である。しかし，抗凝固作用という主作用を確実に発揮しつつ，出血性合併症を未然に防ぎ，安全に使用するのは難しい。問題点として

・何を指標に投与量を調整するか（何を抗凝固作用のモニターとするか）

・患者によって未分画ヘパリンに対する感受性の差異が大きい（ヘパリン抵抗性を示す患者がいる）

・標準的投与プロトコルが確立されていない

・結果として，至適血中濃度に到達し，安定するまでに時間を要する

・ヘパリン誘発性血小板減少にまつわる諸問題（診断，管理）

などが挙げられ，それぞれ臨床家の頭痛の種になる^1～3）。

　本稿では，第一に挙げた抗凝固作用モニタリングを，活性化部分トロンボプラスチン時間activated partial thromboplastin time（APTT）と活性化凝固時間activated clotting time（ACT）のいずれで行うべきかという，決して扱いやすい薬物ではない未分画ヘパリンの一側面を，症例を通してmorbidity and mortality的に学んでみたい^4）。