3.外傷と蘇生

虚血性心疾患の既往がある60歳の男性。交通事故後に搬送され，腹腔内出血の診断にて緊急開腹術が施行された。肝損傷，脾損傷に対するダメージコントロールdamage control手術の後，閉腹しない状態（open abdomen）で集中治療室へ入室となった。この時点で約5Lの出血に対して10Lの輸液，10単位の赤血球輸血，40単位の新鮮凍結血漿輸血，40単位の血小板輸血が施行されていた。ベッドサイドで診察を行うと，収縮期血圧は依然として70～80mmHg台を推移しており，開放管理となった創部からは出血が続いている。

　──集中治療医は，このような重症外傷例に対してどのようなアプローチで蘇生を行えばいいのであろうか。本稿では，前述の症例をベースに，重症外傷の急性期における蘇生，特に循環蘇生について解説する。