【コラム】一時的腹部閉鎖と陰圧閉鎖療法—管理の実際とピットフォール

重症外傷をはじめとした外科救急疾患のマネジメントは，過去20年間で大きく進歩してきた。そのなかでも患者の予後改善に大きく影響したのが“ダメージコントロール手術”の概念である^1）。それ以前は，開腹術後には腹壁を閉鎖するのが当たり前であったのに対して，①外傷，その他の原因による重篤な腹腔内出血，②腹腔内重症感染症，③腹部コンパートメント症候群，などにより患者の全身状態が著しく悪化している症例において，腹壁（筋膜）を閉鎖しない，いわゆる“open abdomen”の状態でのICU管理が行われることが多くなってきている。open abdomen症例では一時的腹部閉鎖temporary abdominal closure（TAC）が施行され，近年ではTACの方法として，陰圧閉鎖療法negative pressure wound therapy（NPWT）が用いられる例が大部分となっている。

　本コラムでは，集中治療医に必要なopen abdomen症例の実際に加えて，壊死性軟部組織感染症や熱傷などにも頻繁に用いられるNPWTの使用方法，実際に管理するうえでのピットフォールについて述べる。

Summary

●open abdomenの症例に対する一時的腹部閉鎖法（TAC）が発展し，その多くに陰圧閉鎖療法（NPWT）が用いられている。

●TACは，市販のキットもあるが，自作することも容易である。

●TACの症例をICUで管理する場合は，申し送り時に，適応，方法，NPWTの有無，次回開腹手術予定を外科医に確認し，創部の状態と排液の性状を観察する。

●一般的なICUにおける合併症に加えて，NPWTに関連した腹部合併症は約15〜20％の症例で認められるため，NPWT施行決定と同時に最終的な腹壁（筋膜）閉鎖までの方針を立てる必要がある。