発熱と痙攣にて搬送された34歳女性

　Case

　主訴：痙攣

　既往歴：①気管支喘息（処方なし），②無月経（2年前に近医にて指摘されたが外来は自己中断）．

　生活歴：主婦．夫と3歳の女児の3人暮らし，喫煙歴なし，飲酒歴なし．

　現病歴：入院3週間前に扁桃炎にて近医入院歴あり．今回のイベントの2日前から発熱，喉の痛みの風邪症状がみられ，翌日には寒気と声が出にくい，唾を飲みにくいなどの症状が出現した．入院当日の朝に突然の強直性の痙攣が出現し，当院へ救急車搬送となった．搬送中，痙攣は数分で消失したが意識レベルの低下は持続していた．

　入院時現症：血圧90/60 mmHg，心拍数90/分，呼吸数26/分，体温39℃，SpO₂ 99％（酸素3 l/分）．GCS ; E1M1V1の昏睡（すぐに血糖測定しLowの表示のため，50％ブドウ糖液2Aを静注→すぐにGCS ; E3M6V5へ改善），以後診察．結膜は貧血・黄染なし，口腔は3横指開口するも流涎あり，頸部にてストライダーを聴取，頸静脈の怒張なし，頸部リンパ節腫脹なし，呼吸音は蓄痰音を聴取するが明らかなラ音なし，心音は整，腹部は軟・腸蠕動音も正常，下肢に浮腫なし．神経学的所見；脳神経の診察所見で明らかな異常なし（ただし，開口障害があり，咽頭の所見はとれず），深部腱反射は正常で左右差なし，徒手筋力テストも左右差なく正常，温痛覚も明らかな異常所見を認めず．

　血液検査所見：血算；WBC 10,600/μl，RBC 334×10⁴/μl，Hb 9.2 g/dl，Ht 28.9％，Plt 11.9×10⁴/μl．生化学；BUN 12 mg/dl，Cr 0.4 mg/dl，Na 133 mEq/l，K 4.6 mEq/l，Cl 97 mEq/l，t-bil 0.7 mg/dl，AST 36 IU/l，ALT 16 IU/l，LDH 242 IU/l，Glc 2 mg/dl．動脈血液ガス検査（酸素マスク10 l/分）；pH 7.3，PaCO₂ 39.6 torr，PaO₂ 165.5 torr，HCO₃^－ 19.3（アニオンギャップ 17）．

　胸部単純X線写真：明らかな異常を認めず．

　心電図：正常範囲内．

　頭部CT：明らかな異常を認めず．