術中覚醒をどう予防する？—帝王切開の全身麻酔導入薬は何がよいのか

夜中2時。遠くで電話の音が……んー，ここはどこだっけ？　ああ，当直中だったな。暗がりの中で寝ぼけながらPHSをとる。

「もしもし，麻酔科当直です…」

「緊急帝王切開をお願いします！」

妊娠40週0日，分娩進行中。陣痛のたびに高度変動一過性徐脈を認めるが，脊麻をする余裕はありそうとのこと。急いで部屋を準備して，陣痛に悶える妊婦を迎える。陣痛のたびに海老ぞりになる背中と格闘すること10分。これ以上粘っても入る気がしない。全身麻酔へ切り替えよう（※）。喉頭鏡，気管チューブ，最低限の導入薬（※）を準備して，酸素化して，導入して，挿管……喉頭蓋が見えない!?　やっぱりビデオ喉頭鏡にしておけばよかったな（※）。軽〜く換気をしながら，看護師がビデオ喉頭鏡を準備してくれるのを待つ。2回目のトライで挿管成功！　ふぅ。「手術開始どうぞ！」と高らかに宣言。BIS^®が表示されないけれど，後で確認しよう（※）。まずは目パッチして，胃管を入れて。あ，赤ちゃん生まれたのね，おめでとう！　元気に泣いてくれてよかった！　では静脈麻酔に切り替えましょう^＊1。アッ！　吸入麻酔薬を投与していなかった（※）！　術中覚醒，大丈夫かなぁ…，あとは祈るしかない。