脳血流量調節における過換気の意義と危険性は何か

脳障害の急性期管理では，頭蓋内圧を低下させることが重要で，そのために過換気にするとされてきた。この考えは，脳外科手術の術中管理にも応用されている。開頭術で過換気にするよう外科医から求められた経験がある読者もいるだろう。ところが，脳腫瘍手術を対象に行った多施設共同研究^1）では，術中20分間過換気にした場合，脳腫脹の危険率を45％に減少させ，頭蓋内圧も平均3.7mmHg低下したが，術後経過には差がなかった。これはなぜだろう。過換気にする意味は本当にあるのだろうか。かえって，危険なのではないか。 　本稿では，脳外科手術において過換気にする意味について，頭蓋内圧，脳血流量，脳血液量それぞれに焦点をあてて考えたい。