肥満外科手術の麻酔―“Plan for the Worst， Hope for the Best!”最悪を想定して計画を練り，最善を希求する

「肥満外科手術」という言葉に，医療者であっても「脂肪吸引？」と反応してしまう人は少なくないだろう。日本では「そんな危険な麻酔を日々やっているのですか！」と驚かれることが多く，肥満外科手術に対する認知度はまだ低い。しかし肥満大国アメリカでは，年間約22万件と，乳癌手術とほぼ同等の件数が行われているメジャーな手術であり，美容を目的とせず，肥満に伴う合併症の改善または治癒を目的とするものである。

　2009年の米国糖尿病学会では，「2型糖尿病を合併するBMI35以上の病的肥満患者は外科的治療の適応である」と宣言している。病的肥満患者の全身リスクを考えると，できれば避けたいと思う麻酔科医も少なくないであろうが，肥満外科手術の意義，そして現代社会における必要性を理解し，麻酔科医も積極的にかかわっていかねばならないと考えている。

　本稿では，これまでの経験を踏まえ，肥満外科手術の麻酔管理のポイントを紹介する。