減量・代謝改善手術の麻酔管理—Plan for the worst, Hope for the best！

肥満を治療するための「減量・代謝改善手術bariatric and metabolic surgery（BMS）」もまたスリープサージャリーとして睡眠障害治療の多角的アプローチの一端を担っている。高度肥満者の多くは閉塞性睡眠時無呼吸症候群obstructive sleep apnea syndrome（OSA）を合併するが，BMSで肥満そのものを治すことによって上気道周囲の軟部組織が減り（特に舌），気道が開通し，睡眠障害が改善するというのが機序である（コメント）。BMSの中で主となるスリーブ状胃切除術が2014年に保険収載され，肥満の外科治療はより身近なものになりつつある。しかし多くの麻酔科医にとって，肥満や睡眠障害は，ひとつ間違えば気道トラブルに直結する怖い！合併症である。

　本稿では，スリープサージャリー麻酔の中でも高度肥満の麻酔管理について概説する。