訪問看護ステーションを中心としたサービス総合化の可能性と課題

　いよいよ来年4月から介護保険法が施行される．厚生省は介護保険の理念として，①利用者が自由にサービスを選択して利用できる，②介護に関する福祉と医療のサービスを総合的，一体的に提供する，③画一的でなく，多様で効率的なサービスを提供する，④社会的入院の是正などによる医療費を削減する，の4点をあげている．これらの実現には，高齢者に必要な，複数のサービスを提供する事業者が相互に連携し，サービスを調整しつつ提供することが前提となる．

　介護保険制度下では，居宅介護支援事業者がケアマネジャーとして，アセスメントからケアプランを立て，評価するまで責任を持って行なうことになっている．居宅介護支援事業者は，提供事業者に併設できるため，サービス提供事業者には，サービスを提供するだけの事業者と，居宅介護支援事業者の機能を持ちつつサービスを提供する事業者とがあることになる．しかしながら，もし多様なニーズに対応することを目的とするならば，居宅介護支援事業者のみが，サービス提供事業者間の連携や調整の技術を持っているだけでは，不十分であると思われる．ケアマネジャーとしての役割をもたないとしても，サービス提供者として総合的なサービスの一部を提供しているという意識，他のサービス提供事業者とともに1人の対象者のニーズに対応しているという意識が必要である．