訪問看護と介護 5巻2号 (2000年2月発行)

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特集　介護保険がやってくる！―訪問看護ステーションの展望と課題

特集1

介護保険下の訪問看護ステーション―予測と選択二木　立 5巻2号 , 2000年2月 , pp.76-82

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はじめに

　「訪問看護（ステーション）は介護保険の最大の『被害者』になる」，「独立型訪問看護ステーションは地盤沈下（する）」．

　私は，4年前（1996年）に「看護管理」誌に発表した拙論「公的介護保険と看護」で，当時看護協会・関係者によってふりまかれていた介護保険に対する幻想を批判するとともに，「『リアリズム』の視点から，…介護保険が看護に与える影響を包括的に検討・予測し」，当時の通説とは逆に，（独立型）訪問看護ステーションについて，上記のような悲観的予測を行なった^1）．

特集2

訪問看護ステーションを核にした在宅ケアの複合体篠田　道子 5巻2号 , 2000年2月 , pp.84-89

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はじめに

　介護保険の開始を目前にして，訪問看護ステーションは，一部負担金の増額，支給限度額や訪問介護との競合による訪問看護の利用減，介護報酬金の設定等，様々な事柄が不安材料としてあります．その中でも，訪問看護の提供だけで経営を乗りきれるのか，居宅介護支援事業者との併設をしないと，訪問看護は単なるサービスの請負業者となり，大幅な利用者減につながるのではないかという不安が強く，多くの訪問看護ステーションは，居宅介護支援事業者や訪問介護等を併設した，サービスの複合体を目指しているものと思われます．

　そのような現場のニーズを受け，ここでは，訪問看護ステーションの複合体によるサービス提供のメリット，複合体の作り方，さらに病院を巻き込んだ複合体形成・連携を促進するツールとしての退院計画，在宅ケアの複合体の採算性についてまとめました．

特集3

訪問看護ステーションを中心としたサービス総合化の可能性と課題島田　千穂 5巻2号 , 2000年2月 , pp.90-93

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　いよいよ来年4月から介護保険法が施行される．厚生省は介護保険の理念として，①利用者が自由にサービスを選択して利用できる，②介護に関する福祉と医療のサービスを総合的，一体的に提供する，③画一的でなく，多様で効率的なサービスを提供する，④社会的入院の是正などによる医療費を削減する，の4点をあげている．これらの実現には，高齢者に必要な，複数のサービスを提供する事業者が相互に連携し，サービスを調整しつつ提供することが前提となる．

　介護保険制度下では，居宅介護支援事業者がケアマネジャーとして，アセスメントからケアプランを立て，評価するまで責任を持って行なうことになっている．居宅介護支援事業者は，提供事業者に併設できるため，サービス提供事業者には，サービスを提供するだけの事業者と，居宅介護支援事業者の機能を持ちつつサービスを提供する事業者とがあることになる．しかしながら，もし多様なニーズに対応することを目的とするならば，居宅介護支援事業者のみが，サービス提供事業者間の連携や調整の技術を持っているだけでは，不十分であると思われる．ケアマネジャーとしての役割をもたないとしても，サービス提供者として総合的なサービスの一部を提供しているという意識，他のサービス提供事業者とともに1人の対象者のニーズに対応しているという意識が必要である．

レポート

『特記事項』に介護の必要性をどう書くか―認定調査員と主治医のために和田　忠志 5巻2号 , 2000年2月 , pp.96-107

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はじめに

　介護保険の要介護（要支援）審査判定業務が始まって約4か月が経過した．この間に，審査判定における一次判定についての問題点が，数多く指摘されてきた．すなわち，実際の介護の必要度を一次判定が必ずしも忠実に反映しないことが，多くの関係者に直観されているのである．

　実は，この一次判定の問題点にはいくつかの側面があり，現状では，認定調査員や主治医による，書類上での介護認定審査会への意見表明のみではいかんともしがたい部分も多い（この一次判定の問題点の詳細については本稿の目的ではないので割愛する）．これも，まだ施行1年目であることを考慮すると致し方ないとも考えられる．

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　介護保険でみえる市町村の個性石田　昌宏 5巻2号 , 2000年2月 , pp.94

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　介護保険では，市町村間で保険料やサービス提供量，その種類などに差が生じる．

　病気という非日常の状態を対象にする医療保険とは異なり，介護保険は日常生活のハンディキャップを支援するしくみである．だから日常生活に最も近い自治体である市町村が中心になって制度運営をしていくのがよい．このような考えから，市町村が保険の運営を担う保険者となった．

連載　「生活を見る」って何だ！？―誰も教えてくれないケアマネのツボ・3

「暮らしに触れられる職種」という武器を生かして鳥海　房枝 5巻2号 , 2000年2月 , pp.110-113

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　隠れた生活障害をどう見つけるか．

　先月号では，傾聴とは“ただひたすら聴くだけではない”ことを事例を通して紹介しました．本号ではそれに加えて，本人や家族が自分たちでは明確にできない，一見隠れた「困りごと」（これが生活障害であることが多い）への対応を述べたいと思います．

私の逸品・6

レインスーツと長靴松村　美枝子 5巻2号 , 2000年2月 , pp.108-109

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　訪問看護婦が日頃持ち歩く訪問カバン，あなたはどんな物を入れていますか？　血圧計や聴診器，体温計は三種の神器ですが，その他に入れている物はありませんか．聞いてみますと，皆さん色々考えて入れている物があるようです．利用者と早く親しくなるための道具や，介護指導のための便利グッズなど，それぞれの看護婦さんなりにこだわりがあります．このコーナーでは，そんな看護婦さんたちのこだわりの逸品を紹介していきます．

介護保険　今月の動き

介護サービスの整備見込み 5巻2号 , 2000年2月 , pp.114-119

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　厚生省は1999年11月29日に行なわれた全国老人福祉担当課長および介護保険担当課長会議で，市町村の介護保険事業計画を集計した結果を発表した．集計は1999年10月15日時点での都道府県からの報告を基にしており，あくまで見込み数である．

訪問看護ステーション管理月誌・13

訪問調査と認定審査，ケアプラン作成の体験から清崎　由美子 5巻2号 , 2000年2月 , pp.120-122

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　いよいよ介護保険の申請と要介護認定が始まり，訪問看護ステーション利用者の要介護度がはっきりとしてきました．

　川崎市の場合は，現在福祉サービスを受けている人（約9000人）については「みなし申請」ということで，訪問調査を市から直接居宅介護支援事業者に割り振って（委託）います．当法人の新川崎居宅介護支援事業所（3か所の訪問看護ステーションと在宅介護支援センターの合併）には108名の方が割り振られました．

―カゾクヲコエテ―超・家族・2

納得できない家事と介護の価格差上野　千鶴子 5巻2号 , 2000年2月 , pp.124-125

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　介護保険の居宅支援サービスの料金が厚生省の仮単価で，1時間あたり介護4,020円，家事1,530円と提示された．この料金，厚生省によると社会福祉協議会，民間ヘルパー，福祉ワーカーズ・コレクティブなどの料金体系を参考にして，「間接経費を鑑みて高めに設定されたもの」だという．さて，この価格，高いと感じるだろうか，安いと感じるだろうか？

　介護4,020円は悪くない，と多くの人は思うかもしれない．身体介護に関わる体力や労力，経験や訓練を考えれば，このくらいもらう値打ちがある．ところで，このうちいくらがヘルパーさんの手取りになるのだろうか？気になるところだ．

町の保健婦ってこんなことをしています・2

「苦労じゃなくて，できる」呆け予防って何？高戸谷　千志美 5巻2号 , 2000年2月 , pp.126-128

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　人口6,543人の小さな町，長野県上水内郡信州新町で保健婦となって14年．町を縦横無尽に動きまわりながら，生活援助に奮闘するなかでの試行錯誤を日記形式で紹介します．

ニュース

『1999年老人保健施設における看護職へのニーズ調査』―結果まとまる橋本 5巻2号 , 2000年2月 , pp.130-133

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　日本看護協会中央ナースセンターが，老人保健施設における看護職へのニーズを把握し，各都道府県ナースセンターにおける求人求職活動の参考とするため調査を実施し報告書を発行した．内容を抜粋して紹介する．

緩和ケア医のひとり言・1

緩和ケア医になった理由―緩和ケアの目的藤井　勇一 5巻2号 , 2000年2月 , pp.134-138

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緩和ケアの定義

　緩和ケアとは，治癒を目的とした治療に反応しなくなった患者に対する積極的で全人的なケアであり，痛みや他の症状コントロール，精神的，社会的，霊的な問題のケアを優先する．その目標は患者と家族のQOLを高めることであり，疾患の初期段階においても，がん治療の過程においても適応される．（WHO）

レポート

いきいき生活ケア（前編）高口　光子 5巻2号 , 2000年2月 , pp.139-143

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　この記事は，1999年10月19日に行なわれた第114回医学書院看護学セミナー「老人の生活ケアとケアプラン」をもとに構成したものです，会場を笑いと感動の渦に巻き込んだ高口さんの講演を2回に分けてお送りします．

基本情報

訪問看護と介護
5巻2号
(2000年2月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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特集 介護保険がやってくる！―訪問看護ステーションの展望と課題

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連載 訪問看護 時事刻々

連載 「生活を見る」って何だ！？―誰も教えてくれないケアマネのツボ・3

私の逸品・6

介護保険 今月の動き

訪問看護ステーション管理月誌・13

―カゾクヲコエテ―超・家族・2

町の保健婦ってこんなことをしています・2

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