ファシリテーション・テクニック雑感

　肢体不自由児施設においては，脳性麻痺（以下CPと略す）の割り合いが増し，しかも重度化・幼児化してきているのが現況である．以前のCPの単独入園児は，ほとんどが小・中学生の年齢層で重度児は少なかった．そして拘縮・変形を起こしていて整形外科的手術の必要があることが多く，さらには装具療法の適応があった．また，筋力増強，関節運動可動域の増大を得るため，たとえば，尖足矯正のために，足関節背屈訓練として集団屈筋共同運動の利用，ブラッシングやアイシングによる背屈運動促進を行うなど，いわゆるファシリテーション・テクニックも使った．ブラシや氷を容易する手間の他に，こちらの指示を理解してくれることが必要であり，その点，学齢期のCP児では一応可能である．ただ，可動域が得られて筋力増強がみられても，それを維持するための訓練を続け，一方では夜間装具などをつけて再発を防御したり，さらには腱延長術，切腱術，腱移行術などの整形外科的手術が行われてきている．

　しかし，母子入園，通園制度ができてくると，このような考え方をそのまま乳幼児のCPの訓練には適用できない．そこで正常の乳児が発達してゆく運動機能，すなわち，頭のすわり，ねがえり，お坐り，四つ這い，起立といった順序に発達を促すため，いろいろのファシリテーション・テクニックを使って来ている．たとえば，四つ這い位の時に肘が屈曲し手を握っていれば，上腕三頭筋部をたたいて肘を伸ばし，栂指・他指を外転・伸展して十分に手掌に体重をかけさせる訓練，あるいは両下肢を持って，はじめに早い動作で体を回旋し，リラクセーションして来たら，ある程度ゆっくりと体の回旋，さらに寝返りを促す，といったテクニックを用いたりする．このような方法は確かに訓練効果があり，正常化とまではゆかないが実用的な歩行，松葉杖歩行，上肢機能の獲得がみられている．