大腿骨頸部骨折に対する理学療法―帰結の予測の重要性

　EBM（evidence-based medicine）実践の本来の流れは，患者に始まり患者に終わる一連の問題解決の手法として，まず患者の臨床上生じた疑問を明確にし，次のステップとして，その明確になった疑問についての情報を収集する^1）．しかし，本講座：実践「臨床疫学」では，今回のテーマである大腿骨頸部骨折に対する理学療法（主として運動療法）にかかわる一般的疑問点について，まず，システマティックレビューを行い，その後，実際に経験した実例を取り上げ，EBMに基づいた理学療法の実施について解説を試みる．

情報収集と文献検索

　今回の大腿骨頸部骨折に対する臨床上の疑問点は，①大腿骨頸部骨折の疼痛，②関節可動域，筋力，③バランス，④歩行機能の再獲得などに対する運動療法（運動の介入）の効果についてである．これらについての文献検索は，簡便にかつ信頼のおける情報を手に入れることが重要である．今回は，具体的な情報源として，信頼性の高い情報を集めた2次資料であるコクランライブラリーをインターネットで検索した．キーワードとして“hip fracture”，“rehabilitation”を入力し，さらに，データベース・システマティックレビューを検索することにより，本疾患に関する52のレビューの中から運動の介入効果に関係する論文「高齢者の大腿骨頸部骨折術後のモビライゼーション戦略」（Mobilisation strategies after hip fracture sur-gery in adults^2））（以下，コクラン・レビュー）を抽出できた．そこで，このレビューで吟味されている論文を中心に，Ovid MEDLINE，Pub Med，医学中央雑誌（以下，医中誌）の検索も行いながら，その研究の結果が臨床的に重要かどうかを吟味したうえで，現段階において推奨できる運動の介入の段階化を試みる．