大胸筋筋皮弁の採取部位の検討

Studies on Donor Site of Pectoralis Major Myocutaneous Flap

I．はじめに

　筋皮弁（myocutaneous flap，musculocutaneous flap，MCF）の発展^1）により，頭頸部悪性腫瘍の切除がより広範囲となっても，再建が確実，容易となってきており，それが治癒率の向上にも貢献しつつある。筋皮弁のうちでも体位などの問題から大胸筋（pectoralis major，PM）が好んで用いられている。この大胸筋筋皮弁（PM-MCF）の採取部位はAriyan^2）によれば，図1に示すごとく乳首の内側からとなっているが，いろいろ経験していくうちに必ずしも内側がよい血行支配を受けているとは限らないのではないかとの疑問をもつにいたった。

　すなわち，1）症例を重ねていくと乳首の5，6cm上方で主として2本に枝分かれしていて，その外側枝のほうがむしろはっきりした症例のあること，2）重要な症例には図2に示すごとくフルオレッセンテストを行っているが，その1例に乳首の内側ではほとんど発色せず，外側で発色したので採取部位を変更してことなきをえた症例のあったこと，3）死体にて乳首と胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）の走行との関係を調べた結果，図3に示すごとく乳首の外側に走る枝のあることを認めたこと，などから比較的若年者とか女性などには可及的に乳首の外側から皮弁の採取を試みた。そして乳首より内側の皮弁や乳首を含めた中央皮弁との比較を，主として生着性に関して行った。

　The donor sites of pectoralis major myocutaneous flaps in 26 cases were analyzed as to their viability.

　The donor sites of the flaps were devided into 3 groups according to their relation to the nipple ; the first group consisted of 11 cases in which the flap was taken from the area medial to the nipple, the second consisted of 7 from the area including the nipple and the third of 8 from the area lateral to the nipple. The incidence of necrosis, either largeor small in size, of the transplanted flap was 18% in the first group, 14% in the second and 25% in the third. The flap taken from the area lateral to the nipple was not always safe, and it was found to be important that the donor site of the flap should be determined according to the blood supply from the thoracoacromial artery.