大胸筋筋皮弁およびD-P皮弁による再建例の上肢機能の検討—新しく考案した独自の判定法を用いて

Evaluation of Pectoralis Major Myocutancous Flap and D-P Flap on the basis of Postoperative Assessment of Upper Arm Function

　はじめに

　頭頸部悪性腫瘍術後再建の方法としてD-P皮弁や前額皮弁など従来の皮弁のほか，各種筋皮弁さらに遊離皮弁などを用いる方法がよく知られている。それぞれ特長があり再建部位により使い分けられている。たとえばD-P皮弁では比較的薄い皮弁が作製できるため頸部食道再建時にロールとして管腔を形成しやすくBakamjian^1）の方法が有名であるが，二期的再建となり治療期間が長引く。これに対し筋皮弁では厚いため管腔は形成しにくいが，血行がaxial patternで確実なため一期的再建が可能である。特に大胸筋筋皮弁による方法は手技が比較的簡単で頭頸部の再建部位に近く，煩わしい体位変換も不用で恵皮部も縫縮できる。組織欠損の大きい舌・口腔底癌などの再建には最適な方法と思われる。われわれの高知医大耳鼻咽喉科における30例を越える大胸筋筋皮弁による再建の経験でもそれらの利点を再認識した。しかしながらこれら皮弁による再建例で皮弁採取後の患側上肢機能を可動範囲や患者の満足度を含めて評価し検討した報告はない。大胸筋切除後の上肢の機能低下度などについてもあまり検討されていない。このため今回新たにこれら皮弁採取後の患側上肢機能を客観的に評価するために独自の判定法を考案し，これを用いて大胸筋筋皮弁使用症例とD-P皮弁使用症例とを比較検討してみたので報告する。

Several methods, such as myocutancous flap and deltopectoral flap are used to reconstruct defects following head and neck surgery. These methods have their own merits, however there is no objec-tive means for evaluating the outcome of such reconstruction. We therefore tried the objective me-thods for evaluation of the functions of upper arm. The upper arm function following pectoralis major myocutaneous flap reconstruction was similar to that follows deltopectoral flap reconstruction, des-pite resection of the pectoralis major muscle.

Therefore, we concluded that based on evaluation using our own standards of the objective assess-ment, the pectoralis major myocutaneous flap reconstruction is a very useful method.