誤嚥に対する喉頭前上方牽引固定術

Anterior Laryngeal Elevation for Aspiration

I．はじめに

　誤嚥は，嚥下第II相における不随意運動，すなわち喉頭挙上，声門閉鎖，食塊輸送の時間的または力学的調和の破壊から生ずる一症状である^1）。実地臨床において，このうち中枢性疾患や神経・筋疾患にみられるごとく，時間的不調和が起これば誤嚥は大なり小なり必発するが，力学的不調和の場合には声門閉鎖力が完全であっても喉頭挙上，食塊輸送のいずれかが障害されておれば誤嚥が発生しやすい反面，一側反回神経麻痺のように声門閉鎖が完全でなくても喉頭挙上，食塊輸送が正常であれば誤嚥は発生しないこともある。

　このような誤嚥に対する外科的療法として，食塊輸送の障害に対する輪状咽頭筋切断術^2），甲状軟骨側板切除術^3），下咽頭粘膜縫縮術^3），声門閉鎖障害に対する甲状軟骨形成術^4），声帯内転固定術^4），声帯内シリコン注入術^5），また喉頭挙上障害に対する甲状軟骨舌骨固定術^3）（喉頭水平部分切除術後の誤嚥防止法として），舌骨下筋切断術^6），舌骨甲状軟骨挙上術^7）などがある。

　Swallowing is well cooperated by dynamic and timely coordination of sequential three motions composed of laryngeal elevation, laryngeal closure and transportation of a bolus. Aspiration may be caused by those incoordination described above.

　This paper presented a surgical technique of the anterior laryngeal elevation for treatment of aspiration. This is a very simple and reliable technique which consists of laryngeal traction anteriorly and fixation of the thyroid cartilage to the hyoid bone using a 0.15mm surgical stainless wire after cutting the superior horn bilaterally.

　This technique was performed on two cases of aspiration : paralytic dysphagia after radical operation for acoustic tumor and presby-aspiration after hemiglossectomy with tracheotomy. Their results were excellent.

　This combination therapy was indicated for rehabilitation of aspiration which was caused by incoordination of the sequential three laryngeal motions.