パーキンソン病

はじめに

　パーキンソン病は1817年に英国の医師James Parkinson¹⁾によって初めて報告された疾患であるが，今日では脳血管障害，アルツハイマー老年痴呆とともに高齢者の三大神経疾患の1つとなっている．病理学的には，中脳黒質緻密質のメラニン含有神経細胞の変性と，残存神経細胞にLewy小体と呼ばれる細胞内封入体の出現が特徴である．この神経細胞は神経伝達物質ドーパミンを産生し，大脳基底核の線条体（被殻，尾状核）に投射しているため，患者線条体ではドーパミン欠乏が生じ運動機能障害をきたす．

　本症の特徴は，緩徐に発症し数か月～数年の単位で巡行する歩行，起居，会話などの基本動作に障害をきたすが，錐体路障害と異なり筋麻痺がないことである．この運動機能障害は，安静時振戦，仮面様顔貌，前傾姿勢，小股歩行など図1に示すような特有の症状であることから，パーキンソニズムと呼ばれている．有病率は人口の高齢化と薬物治療の進歩によって高まっており，治療や介護に携わる機会も増加しつつある．

　本稿ではパーキンソン病の疫学，原因，臨床像（症候，病態生理を含む），臨床症候に対する薬物療法の動向，運動療法の位置づけ（特に薬物療法との兼ね合い，運動療法に期待される効果など）などについて記述する．