再び泌尿器腹腔鏡手術について思うこと

　骨盤リンパ節郭清術で華々しく開幕した泌尿器腹腔鏡手術は，いま，少し曲がり角にきているように感じる。静脈瘤，腎摘，副腎などさまざまな術式が開発されたが，従来の開放手術と比べて真の意味でminimally invasive surgeryと言えるかどうか，必ずしも明らかではない。St．Louisで開催された第12回世界Endourology・ESWL学会において会長のClayman教授は，手術時間，Cost，合併症などをすべて含めて考慮すれば，開放手術に対して‘Clear Winner’といえるのは，現時点では，触知不能精巣の診断とリンパ嚢腫開放術の2つにすぎないと述べていた。わが国では副腎摘除術もwinnerの有望な候補と考える人が多いが，手術時間がいまだ開放手術より長く，術式の普及状態からみても，clear winnerにはなりきれていないようである。腹腔鏡手術が泌尿器科手術をより大きくかえるimpactを持つためには，例えば腎癌など，より頻度の高い疾患に対して，現在よりはるかに容易な手術手技が開発される必要があろう。