眼球突出をきたした巨大眼窩髄膜腫

A case of giant intraorbital meningioma

　51歳女性が11年前に左眼突出を自覚した。視力が徐々に低下し，数年後に失明した。以後も左眼突出がさらに進行したため当科紹介され受診した。視力は右1.0，左0であった。突出度はHertelで右12mm，左31mmであり，左眼に視神経萎縮があった。脳神経症状はなかった。画像診断で左眼窩後壁を背面とする境界鮮明な腫瘤があり、これに接する眼窩後壁に骨肥厚像があったが，破壊像はなかった。腫瘤は海綿静脈洞，髄膜腔，脳槽を充満し，脳幹周囲に広がっていた。これらの所見から髄膜腫を疑い，眼窩の生検を行った。病理組織学的に髄膜上皮腫型髄膜腫と診断した。側方からKrönlein法で眼窩に到達し，眼球を保存しながら可能な限り腫瘍を除去した。術後に眼球突出が軽快し，閉瞼可能になった。脳神経症状は生じなかった。本例の髄膜腫は眼窩の視神経鞘以外の部位に原発し，上眼窩裂または視神経管経由で頭蓋内に進展したと推定される。

A 51-year-old female had noted proptosis of her left eye 11 years before. She had lost vision in the af-fected eye a few years later. She visited us for further progression of proptosis. Her visual acuity was 1.0 right and no light perception left. The proptosis was 12mm right and 31mm left by Hertel. Her left eye showed optic atrophy. There were no signs of cranial nerve involvement. Computerized tomography (CT) showed a well-defined tumor fill-ing the left orbit. The orbital walls showed hypertrophy and no destruction. The tumor extended to the cavernous si-nus, meningeal sinus and the area around the brain stem. Biopsy of the orbit led to the diagnosis of meningothelioma-tous meningioma. The orbital tumor was surgically removed by lateral approach of Krönlein. The eyeball was kept in-tact. After surgery, proptosis improved dramatically together with lagophthalmos. It appears that the megingioma origi-nated intraorbitally without involving the optic nerve to later extend posteriorly through the superior orbital fissure or the optic canal.