白内障術後の乱視矯正角膜切開術の効果と安全性

Effect and safety of keratotomy for astigmatism after cataract surgery

　眼内レンズ移植後を中心とした白内障術後の乱視性不同視の症例16例，18眼に対し，乱視矯正角膜切開術（Astigmatic Keratotomy, AKと略す）を行い，その効果と安全性を検討した。白内障術後6ヵ月以上経過し，3.0D以上の倒乱視があり，眼鏡による矯正ができず，コンタクトレンズの装用が困難であり，術前の角膜内皮細胞密度が2000／mm²以上の症例を適応とした。術式は，光学領域は6mmとし，強主経線方向の接線に沿って4mm幅で2ヵ所のtransverse relaxingincision （T切開）を行った。切開の深さは，角膜中心の最小角膜厚とした。倍角座標上のX軸方向の角膜乱視度は，術前平均値3.7Dが，術後6ヵ月では0.8Dとなった。角膜中央付近の最小角膜厚は，術後厚くなり，術後1ヵ月にはほぼ術前値に戻った。この経過は切開創の再上皮化とほぼ時期を同じくしていた。角膜中央部の内皮細胞密度は，術後6ヵ月を通じて変動しなかった。切開創周囲には，2.6％の減少率を見た。AKは，術後乱視の減少に有効であり，術後6ヵ月の観察では，角膜内皮細胞に対する影響は大きくないと考えられた。

We performed astigmatic keratotomy in 18 eyes with against-the-rule astigmatism after primary or secondary intraocular lens implantation surgery. We placed two 4 mm transverse relaxing incisions leaving a 6 mm optical zone. The depth of incision was designed to equal the thickness of central cornea.

The amount of corneal astigmatism averaged 3.65D before keratotomy and 0.82D 6 months after surgery. The thickness of central cornea increaed in the immediate postoperative period and returned to the initial value one months after surgery. The re -epithelialization of the incised wound became complete in 2 months. The density of corneal en-dothelial cells remained the same in the central cornea 6 months after surgery. The cell density around the incision decreased by 2.6%.

It is presumed that astigmatic keratotomy is effective for reducing postoperative astigmatism and that no serious complication is incurred to the corneal endothelial cells during the 6-month post-operative period.