角膜深層表層移植が困難であった角膜混濁の2例

Grave complications in two cases of deep lamellar keratoplasty

要約　角膜深層表層移植術（deep lamellar keratoplasty）を2例2眼に行った。74歳と78歳の女性であり，前思春期に梅毒性角膜炎を発症し，その後の角膜白斑に対して入墨術を受けていた。両症例とも，角膜下方に黄白色混濁と入墨があり，角膜上方は透明で，1mm³あたりの内皮細胞密度はそれぞれ1,700と2,700個であった。角膜深層表層移植術の実施中，混濁した角膜実質をデスメ膜から剝離することが困難であった。1眼では混濁した実質を残したまま移植片を縫着し，ほかの1眼では全層角膜移植に変更した。後者から得られた角膜片の病理所見として，実質とデスメ膜との境界が不明瞭であり，このために混濁した実質を術中に切除できなかったと考えられた。このような症例に角膜深層表層移植術を施行する際には，術中の術式変更があり得るので，新鮮角膜を用意することが望ましい。

Abstract.　We performed deep lamellar keratoplasty in 2 eyes of 2 patients. Both were females aged 74 and 78 years each. They had had syphilitic keratitis before puberty and had received tatooing for cornreal leucoma. Both cases showed yellowish opacity with tatooing in the lower half of cornea. The upper half was clear. The endothelial cell density was 1,700 and 2,700 cells/mm³each. During deep lamellar keratoplasty,it was difficult to separate the corneal stroma from Descemet membrane. In one eye,the graft was sutured onto the opaque stroma. The eye of the second case received penetrating keratoplasty instead. The corneal specimen from this eye showed,histopathologically,indistinct border between the stroma and Descemet membrane. We advocate fresh corneal graft for deep lamellar keratoplasty in order to facilitate intraoperative change in the surgical method.