尾状葉門脈枝のバリエーション

尾状葉/dorsal sectorの領域分類

　尾状葉は肝両葉および肝門の背側で，下大静脈を取り囲むように位置している．一般に肝葉切除では，切除側片側のみの切除であったり，尾状葉を切除しないことが選択される．しかし，肝門部領域胆管癌では，尾状葉胆管枝への浸潤が高率に認められ，尾状葉の切除は根治に重要とされている．

　日本では公文^1,2）が，尾状葉を「門脈本幹もしくは一次分枝に支配される領域」と定義し，下大静脈部，Spiegel葉，尾状突起の3つに細分類することが一般的となった（図1）．しかし，Couinaud^3）は形態学的に「肝門から主要肝静脈の背側にかけて下大静脈を取り囲む領域」をdorsal sectorと捉え，肝門から主要肝静脈根部にかけて，門脈一次分枝部から中肝静脈根部を結び，下大静脈と平行な断面で左右2分した領域を，right dorsal sector，left dorsal sectorと分け，肝門より尾側の下大静脈を取り囲む領域をcaudate processとした（図2），right dorsal sectorは下大静脈の前面の領域であり，さらにb-veinから供血されるb-region，下大静脈の右側から右肝静脈根部前面の領域でc-veinから供血されるc-region，下大静脈の右背側から右肝静脈根部背側の領域でd-veinから供血されるd-regionに細分類している．このように尾状葉とdorsal sectorの概念は異なるものであり，両者の領域は完全には一致しない．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2023年10月末まで）。