30年間にわたり緩徐進行性に上肢遠位部の対称性深部感覚障害を呈した上部頸椎症性脊髄症の1例

A Case of Very Slowly Progressive, High-Cervical Spondylotic Myelopathy Presenting with Symmetric Deep Sensory Deficits in the Palms

　症例は76歳男性。40歳代後半に両上肢第Ⅱ指の異常感覚で発症，その後緩徐進行性に異常感覚は全指に及び，60歳代後半には両手掌全体に及んだ。同時期頃から両側上肢外側の間欠的疼痛が出現，70歳代初めには両手の巧緻性障害を来すようになった。神経学的には両側手掌に限局した異常感覚，深部覚および識別覚の高度の障害，両手の巧緻運動障害を認めたが，下肢の感覚は正常。上下肢とも筋力正常で筋萎縮なく，痙性歩行や括約筋障害もない。画像より脊椎管狭窄症，第3／4頸椎辷り症および後縦靱帯骨化症を認め，第3／4頸椎での頸髄圧迫が最も高度であった。本例では感覚障害の性状と分布から責任病巣として第3頸髄を中心とする上部頸髄の後索深部（楔状束）を推定した。上部頸椎症性脊髄症のこれまでの報告では本例のような長い経過で特異な感覚障害のみを呈した症例はなく，上部頸髄の解剖を考えるうえでも興味ある症例と考えた。

We report a case of very slowly progressive, high-cervical spondylotic myelopathy with symmet-rical deep sensory deficits in the palms. A 76-year-old man began to feel tingling sensation in the second fingers of the bilateral hands 30 years prior to admission. The abnormal sensation spread from the first to the third fingers, and subsequently all over the palms. He noticed intermittent sharp pain in the dermatomes of C4 and 5 bilaterally from his late sixties, and later he developed clumsiness of fine finger movements. In recent years he experi-enced stiffness in the thighs while walking.