チョコレート茶褐色顔貌

　40歳の女性である．20歳で胃悪性リンパ腫に対して胃全摘・脾摘術を受けている．30歳代にオピオイド系鎮痛薬の依存症に罹っている．喫煙は20本/日．4回の結婚歴があり，現在は内縁関係にある．家族歴もかなり複雑．

　さて，38歳で重症筋無力症を発症しているが，診断はその1年2ヵ月後であった．外来は来ず，薬は服用せず，仕事（ホステス業・家事など）は忙しすぎるわで，5ヵ月前に筋無力症性クリーゼを起こし，人工呼吸器に乗ったまま，抜管することなく胸腺摘出術を受けている．血漿吸着療法も行い，経過良好で3週間後には退院したが，1ヵ月で再増悪をきたし，再入院．その後はプレドニゾロン30mg/日とメスチノン^®（ピリドスチグミン）180mg/日で，原因不明の腹痛以外は経過順調だったが，1週間前の外出時より息切れが出現するようになった．爪の色が黒いとも言う．息切れと口唇・手指のチアノーゼはさらに増強．内服薬は，上記以外に，アルサルミン^®・フェロミア^®・セルシン^®・デプロメール^®・バクタ^®である．