直腸がんに対するnon-operative managementの治療開発

Development of non-operative management strategies for rectal cancer

　わが国の局所進行下部直腸がんの標準治療は，全直腸間膜切除（TME）＋自律神経温存側方郭清であるが，欧米では側方郭清の代わりに術前化学放射線療法（CRT）が施行され，わが国でも施行施設が増えてきている．近年，補助化学療法のコンプライアンス向上による遠隔制御の改善を目的に，術前に放射線療法と全身化学療法を行うTNTの治療開発が行われ，複数のランダム化比較試験（RCT）にて局所再発率および遠隔転移率の改善が示された．さらに，TNTによって病理学的完全奏効（pCR）率の向上が得られたため，術前治療後の効果判定において臨床的完全奏効（cCR）と判断された症例に対し，手術を行わず待機的な治療を行う治療方針として臓器温存を目指す非手術的管理（NOM）の治療開発が進められている．これら新たな治療戦略により，直腸および肛門温存によるQOL維持が期待できるが，国内外での臨床試験での有効性の検証とともに術前治療の至適レジメンや効果判定基準などの確立が課題である．