非肝臓専門医が知っておくべきICI関連肝障害の診断と初期治療のポイント

Diagnosis and initial management of ICI-induced liver injury ――Key points for non-hepatologists

　免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による肝障害は，比較的頻度の高い免疫関連有害事象（irAE）のひとつである．発症はICI初回投与から2～3カ月以内が多いが，個人差が大きく，治療終了後を含め，いつでも起こりうる．臨床上の重要なポイントは，①診断における他疾患の除外，②採血の適切なフォローアップ間隔，③初期治療の選択，である．①血液検査や画像検査により肝障害の他の原因を迅速かつ確実に除外し，必要に応じて肝生検を併用することでirAEの確定診断を行う．②診断の遅れにより肝不全へ進展した場合，たとえ高用量ステロイドやミコフェノール酸モフェチル（MMF）を用いても救命率は低下する．そのため，CTCAE v5.0に基づいて重症度を判定し，すぐにステロイド治療の適応にならないGrade 1やGrade 2の段階でも定期的に採血を行い，ステロイド開始の適切なタイミングを逃さないことが重要である．③治療では，肝障害の重症度（CTCAE Grade），全身状態，肝不全症候の有無，他のirAEとの合併などを総合的に評価し，適切なステロイド投与量を選択する必要がある．