肝硬変，肝機能障害

Perioperative Patient Care:Liver Dysfunctionor Liver Cirrhosis

　肝障害．肝硬変患者を手術する場合，肝障害が肝不全にまで進行すると治療に決定的な方策がなく，その予後はきわめて悪い。肝は手術侵襲で生じたサイトカインなどのhumora-factorを処理するよう働くが，それが過量になったり肝障害がすでに存在すると，肝自体のさらなる障害を引き起こす。腸内細菌とその菌体成分は門脈肝静脈を通って全身へ放出され，全身的な炎症の悪循環を形成する。過大な手術侵襲を避ける術前評価が重要である。術中においては手術操作による肝血流の低下を最小限にし，必要により肝血流や肝代謝に関するモニタリングを行い，腸管，肝動脈，門脈に対する愛護的な操作が必要である。術後は非感染性のSIRSのうちに，肝不全から多臓器不全への進行をくい止めるべく，持続的血液濾過透析を早期に積極的に活用することが必要である。