2．ICIによる肝障害（1）疫学・臨床像

免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による肝障害は，初回投与から2～3カ月の間に発症することが一般的であるが，個人差があり，ICI治療終了後も含めていつでも起こりうる．抗CTLA-4抗体薬を用いた併用療法では，PD-1/PD-L1単剤療法と比較して，肝障害の発症はより早く，また重症化する傾向にある．ICIによる肝障害のおもな病態は，CD8陽性細胞傷害性T細胞とマクロファージの肝内浸潤による炎症であるが，発症リスクファクターの詳細は解明されていない．ICIによる肝障害に特徴的な症状は存在せず，ICI使用中は定期的な肝胆道系酵素のモニタリングが重要である．適切な診断を行うためには，消化器内科と各専門医が密接に連携し，臨床症状，血液検査，画像検査，および肝生検を包括的に評価することが求められる．