薬物性肝障害による急性肝不全とACLF

Acute liver failure and ACLF caused by drug-induced liver injuries

　厚生労働省研究班の全国調査には，2010～2019年に発症した急性肝不全，遅発性肝不全（LOHF）が計2,638例登録されているが，うち薬物性は410例（15.5％）であり，特殊型としてB型肝炎ウイルス（HBV）再活性化例も加えると計496例（18.8％）であった．わが国における急性肝不全の診断基準が2011年に発表され，劇症肝炎から除外されていた中毒性症例が集計に加わり，分子標的薬による代謝性特殊体質の症例，免疫チェックポイント阻害薬による特殊型の症例が増加しており，急性肝不全，LOHFにおける薬物性症例の重要性が増している．また，同研究班はわが国におけるacute-on-chronic liver failure（ACLF）の診断基準（案）を2018年に発表し，これに準拠する症例の全国調査を実施している．2017～2019年に発症したACLFとその関連病態の症例が計503例登録されたが，急性増悪要因が薬物性の症例は17例（1.7％）にすぎないが，うち7例（41.2％）は分子標的薬による症例であった．今後，ACLFでも薬物性症例が増加する可能性がある．