19．急性肝不全

急性肝不全は発症8 週以内に広範な肝細胞の変性・壊死を起こし，しばしば多臓器不全を伴う予後不良の症候群である．肝臓はさまざまな栄養代謝の中心臓器であり，肝不全では栄養障害は必発である．消費エネルギーの増加，糖利用の低下と体タンパクの異化亢進，血漿アミノ酸の増加とFischer 比の低下が特徴的な栄養代謝障害である．血糖，尿素窒素，アンモニア，血漿遊離アミノ酸等で栄養病態を評価する．病初期にはグルコースを中心に静脈栄養を行い，栄養素の過剰投与を避ける．回復期には肝細胞の再生を目指して，積極的に経腸栄養を開始し，繰り返し栄養評価を行いながら，きめ細かく栄養管理を変更する．原因疾患に応じた栄養学的配慮が必要な場合もある．