免疫チェックポイント阻害薬による肝障害

Liver injury caused by immune checkpoint inhibitors

　近年，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の使用が増加してきたことで，免疫関連有害事象（irAE）の管理が重要となっている．ICI治療中に肝障害に遭遇した際には，irAE肝障害に加えて併用薬による薬物性肝障害，自己免疫性肝疾患，腫瘍自体による肝障害など，さまざまな病態を鑑別する必要がある．これら肝疾患との鑑別には肝生検所見と浸潤リンパ球の免疫組織染色も参考となる．一般的にirAE肝障害は無症候性であるが，発熱，発疹，まれに重症となり，黄疸を伴うことがある．一方，他のirAEである大腸炎，内分泌障害，肺炎など，他臓器に由来する症状を伴うこともある．肝障害の多くは肝細胞障害であり，まれに胆汁うっ滞も経験される．肝障害の頻度はICI単独使用よりも併用のほうが高いとされる．irAE肝障害の治療方針はCommon Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）Gradeに準じて対処することが推奨されている．なお，ICIの治療開始に際してはB型肝炎ウイルス（HBV）の再活性化予防のスクリーニングも重要となる．