胆道拡張症

はじめに

　先天性胆道拡張症（以下，本症）は2021年National Clinical Database小児外科領域（NCD-P）登録^1）によると，わが国では年間178件の手術が行われており，比較的よくみる高難度手術疾患の一つである。2016年4月には腹腔鏡下総胆管拡張症手術が保険収載され，日本内視鏡外科学会学術委員会の全国調査では2021年までに小児外科領域で286件が実施されている。2021年NCD-P登録^1）で内視鏡手術企図は36.5％とされ，保険収載以降の2016年から内視鏡手術企図の比率は上昇傾向にあったが，近年では40％前後で推移しており，腹腔鏡手術を第一選択とする施設が増加している（表）^2～5）。本症に対する腹腔鏡手術は高度な技術を要するため，さまざまな画像技術による手術支援や手術指導・教育の手法が検討されている。また海外だけでなく，国内でも一部の施設ではロボット支援手術が導入されており，その有用性が検討されている。周術期・術後合併症とその対策や，長期成績と発がんリスクについても以前から検討が行われている。加えて昨今の画像診断の進歩により胎児診断例が増加しつつあり，手術時期を含めたマネジメントについて議論がなされている。