リン低下薬の効果的な使い方と組み合わせ

The most effective usage and combination of phosphate-lowering drugs

はじめに

　1992年，透析患者に対する水酸化アルミニウム製剤の投与が禁忌となって以降，高リン血症に対するリン吸着薬はカルシウム（Ca）製剤のみであった。その後，2003年にセベラマー塩酸塩が上市され，ビキサロマー，炭酸ランタン，クエン酸第二鉄，スクロオキシ水酸化鉄と，わが国では多様なリン吸着薬を使える状況となってきたが，わが国の透析患者全体としてみると，血清リン値は経年的にほとんど低下していないのが実状である^1）。このような状況のなか，2024年に上市されたテナパノル塩酸塩（テナパノル）は，腸管上皮細胞の頂端膜に存在するNa^＋/H^＋交換輸送体（NHE3）を阻害することにより，タイトジャンクションにおけるリンの受動輸送を低下させ，腸管内からのリン吸収を阻害する薬剤である。従来のリン吸着薬と作用が異なることを考慮に入れ，2025年に予定されているわが国のCKD-MBDガイドライン改訂^2）では，リン吸着薬とリン吸収阻害薬をあわせて，「リン低下薬」という呼称にすることが検討されている。