❹CKD-MBD薬のアップデート

CASE

患者：75歳、女性。

現病歴：血液透析を導入し半年経過した患者。定期採血にてCa 8.6mg/dL、P 7.0mg/dL、intact PTH 350pg/mLであり、二次性副甲状腺機能亢進症と考えられた。慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の管理として、まずはPの是正を計画した。その他の採血データからは透析効率は問題なかったため、薬剤での是正を行うこととした。Caの上昇およびPの低下を期待し、炭酸カルシウムを開始した。その後の採血でCa 9.0mg/dL、P 5.0mg/dLと管理目標内であったが、intact PTH 280pg/mLと依然高値であったため、65歳以上の女性であることと骨折リスクが高いこと、またCaおよびPが低くなかったことから、カルシミメティクスを開始した。その後定期的に採血を行い、カルシミメティクスの用量を調整したところ、CKD-MBD管理は安定した。ハイリスク患者のためPTH値を厳格に管理することを目指した。