保存期CKD患者

Patients with non-dialysis CKD

はじめに

　CKD-MBD（chronic kidney disease-mineral bone disorder）という概念は，元来透析期において提唱された概念であるが，その起源は慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の保存期にある。保存期において，リン（P）値が上昇するのは，保存期CKD後期で通常はCKDステージ4以降である。現在まで，保存期CKD患者のMBD治療（P低下療法，活性型ビタミンD投与，副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）低下療法など）に関する，心血管死亡や腎代替療法の導入などハードエンドポイントを主要評価項目とした無作為化比較試験（randomized controlled trial：RCT）はほとんど報告がなく，明確なエビデンスに乏しいのが現状である。血清カルシウム（Ca）値，P値の異常に際しては，活性化ビタミンD製剤による高Ca血症など他疾患の鑑別が重要であり，ときに病態がオーバーラップすることもあるため，病態の理解には注意を要する（図）^1）。