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Volume 34, Issue 6 （June 2022）

消化器内視鏡 34巻6号（2022年6月発行）

Japanese English

特集肝門部領域胆管ドレナージを極める

［各論］

肝門部胆管狭窄に対するEUS-HGS EUS-guided hepaticogastrostomy (EUS-HGS) for hilar biliary stricture 小倉健 ¹ , 西岡伸 ¹ , 奥田篤 ¹ , 植野紗緒理 ¹ , 上嶋一也 ¹ , 山本嘉太郎 ¹ , 西口恭平 ¹ , 河合淳一 ¹ , 樋口和秀 ¹ Takeshi Ogura ¹ , Nobu Nishioka ¹ , Atsushi Okuda ¹ , Saori Ueno ¹ , Kazuya Ueshima ¹ , Yoshitaro Yamamoto ¹ , Kyouhei Nishiguchi ¹ , Junichi Kawai ¹ , Kazuhide Higuchi ¹ ¹大阪医科薬科大学第二内科キーワード： EUS-HGS , 肝門部胆管狭窄 , ERCP , EUS , interventional EUS Keyword: EUS-HGS , 肝門部胆管狭窄 , ERCP , EUS , interventional EUS pp.1126-1131

発行日 2022年6月25日 Published Date 2022/6/25

DOI https://doi.org/10.24479/endo.0000000237

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

はじめに

　閉塞性黄疸の治療のゴールドスタンダードは，ERCP下での胆道ドレナージ術である。その手技成功率，臨床的奏効率はきわめて良好で，多くの場合はそれで事足りる。しかし，十二指腸球部や下行部が癌で閉塞している症例や術後再建腸管症例など，いわゆる乳頭アプローチ困難例ではERCPの難易度は高くなる。ERCP困難例の代替療法として，消化管閉塞症例には経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD），術後再建腸管症例では小腸内視鏡下ERCPが行われている。一方，PTBDは外瘻になることやチューブの自己抜去のリスクがあり，小腸内視鏡下ERCPの手技成功率は決して高いとはいえず，長時間の手技時間を要することなどが欠点としてあげられる。このような背景から，EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）が新たなドレナージ法として報告され，現在盛んに行われている^1～3）。EUS-BDには，経十二指腸アプローチであるEUS下胆管十二指腸吻合術（EUS-guided choledochoduodenostomy：EUS-CDS），EUS下肝内胆管十二指腸吻合術（EUS-guided hepaticoduodenostomy：EUS-HDS），経胃アプローチであるEUS下胆管胃吻合術（EUS-guided hepaticogastrostomy：EUS-HGS）などがある。EUS-BDの多くは中部・下部胆管狭窄を対象としており，肝門部胆管狭窄は，以前は適応外と判断されてきた。しかし，手技・デバイスの進歩により，EUS-BDを用いた肝門部胆管閉塞のドレナージ手技が最近報告されてきている。