膵空腸吻合術後膵石に対するEUS下治療

Endoscopic ultrasonography-guided treatment for pancreatic duct stones after surgical pancreaticojejunostomy

はじめに

　膵切除率の向上により，膵空腸吻合術後症例に対し，内視鏡治療を要する症例に遭遇する頻度が増えている。術後再建腸管症例では，バルーン小腸内視鏡下内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（balloon enteroscopy-guided endoscopic retrograde cholangiopancreatography：BE-ERCP）が一般的に行われているが，近年では手技時間の短縮や，成功率向上の観点から，超音波内視鏡下膵管ドレナージ術（endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct drainage：EUS-PD）を行う施設も多いと思われる^{1, 2）}。一方，膵石を合併した場合は，ドレナージがゴールではなく，結石治療をゴールとした治療戦略を念頭におく必要があり，そのため，通常のEUS-PD手技に比し，いくつかの注意点が存在する。さらに，膵空腸吻合術後膵石では，吻合部狭窄（pancreaticojejunostomy stricture：PJS）が併存することが多い。そのため，難易度はinterventional EUSのなかでも高いと考えられる。また，まとまった既報も少なく，むろん手技の標準化もなされていない。