3．外科の視点から（1）高齢者における急性胆囊炎の外科治療

日本はかつてない高齢社会を迎え，それに伴い高齢者における急性胆囊炎も増加している．急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドラインである「Tokyo Guideline 2018」（TG18）では，耐術と判断したら，発症からの経過時間にこだわらず，早期に手術を行うことが推奨されている．しかし高齢者は，併存疾患が多く耐術能がしばしば低下している．さらに高齢者は，右上腹部痛（右季肋部痛），Murphy’s signや発熱などの急性胆囊炎に典型的な症状に乏しいため，診断まで時間を要することが多い．そのため，経時的に炎症による組織の線維化・瘢痕化が進み，胆道損傷の危険性を伴うようになる．手術が困難な場合，危険に対する「回避手術」を選択することで，腹腔鏡下胆囊摘出術を完遂できる．