3．外科の視点から（2）高齢者の大腸穿孔に対する外科的治療戦略

大腸穿孔は，容易に敗血症となり死に至る予後不良な疾患であるが，その死亡率は年々低下傾向にある．穿孔原因としては憩室炎穿孔によるものが多くなっている．術前の全身状態が予後に大きく関係するため，早期診断がとても重要である．術式選択は，Hartmann手術を選択することが多かったが，全身状態や腹腔内の汚染状況により，一期的切除吻合することも許容されうる．状況に応じて一時的な回腸瘻造設の追加もある．腹腔鏡下手術は腹腔内の汚染が少なく，イレウスを伴わない症例に限って行われていることが多い．術後合併症のうち高頻度に起こりうる創感染（SSI）への対策としては，局所陰圧閉鎖療法の有用性が示されている．