肝硬変治療の進歩 脳症の診断･治療

近年,肝性脳症の病態は脳内の星状膠細胞(astrocyte)に対するアンモニアと炎症の影響から論じられてきている.高アンモニア血症と炎症は相まって活性酸素種,活性窒素種,ベンゾジアゼピン受容体などを巻き込み,星状膠細胞の浮腫を引き起こす.肝性脳症は顕性脳症とミニマル脳症に分類されるが,ミニマル脳症を早期に診断するために,神経心理測定テストが種々工夫されており,今後コンピューターを用いる客観的かつ迅速な評価法がさらに進歩すると思われる.肝性脳症治療はラクツロースなどの二糖類と分岐鎖アミノ酸製剤を基本とするが,難吸収性抗菌薬の投与は新しい病態理論に立脚したもので,rifaximinの効果が期待される.