4．冠動脈疾患（2）透析患者の経皮的インターベンション治療

透析症例の狭心症の診断は困難である．透析後半の苦しさが狭心症のこともある．薬剤溶出性ステントは非透析例での成績は素晴らしいが，透析例では不良である．その理由は再狭窄が透析例では石灰化結節のため，細胞増殖抑制薬が効かないためと考えられる．透析例に対する薬剤溶出性ステントの成績を示したOUCH研究においても，有効性は示されなかった．したがって，多枝病変に対してはバイパス手術が勧められる．一方，急性心筋梗塞などの急性冠症候群に対しては冠動脈インターベンション（PCI）は救命に有効であり，診断は難しいが，何か透析例がおかしいときには心電図をとり，ST変化が認められれば緊急PCIを依頼していただきたい．