冠動脈インターベンションの課題と展望 糖尿病症例、血液透析症例の血行再建治療選択は冠動脈インターベンションか冠動脈バイパス術か

糖尿病は、虚血性心疾患の確立された危険因子である。薬剤溶出性ステントの出現により、PCI後の再狭窄率は低下したものの、予後に関しては非糖尿病患者と比較し不良である。糖尿病患者では、冠動脈病変が左主幹部や多枝病変の場合には、これまでのところPCIと比較しCABGの予後が良好であるとされている。慢性腎臓病、とくに透析患者でもPCI後の予後は不良である。また、薬剤溶出性ステントの再狭窄率はきわめて高い。とくに、全身の動脈硬化が進行している患者にその傾向が認められる。透析患者では、PCIとCABGを比較･検討した大規模試験はないが、後ろ向きの観察研究では、PCIと比較しCABGの予後が良好であるとされる。糖尿病患者、透析患者とも血行再建後は、さらなる生活習慣の介入と、薬物による補充療法がきわめて重要である。